{"id":19245,"date":"2015-05-28T11:33:11","date_gmt":"2015-05-28T09:33:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.fedaiisf.it\/?p=19245"},"modified":"2015-06-09T11:36:49","modified_gmt":"2015-06-09T09:36:49","slug":"la-parabola-della-rana-bollita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/la-parabola-della-rana-bollita\/","title":{"rendered":"The Parable of the Boiled Frog"},"content":{"rendered":"

In nome del progresso e della scienza, i peggiori attentati alle libert\u00e0 individuali, alla dignit\u00e0 della persona, all\u2019integrit\u00e0 della natura, alla bellezza ed alla felicit\u00e0 di vivere, si effettuano lentamente ed inesorabilmente con la complicit\u00e0 costante delle vittime, ignoranti o sprovvedute.<\/em><\/p>\n

Inserito da Redazione SI on 25 maggio 2015<\/span><\/a>\u00a0\"\"<\/p>\n

Gavino Maciocco<\/p>\n

Sulla sanit\u00e0 si gioca una partita vasta e complessa che ha poco a che vedere con la salute dei cittadini. Una partita che si interseca con la riforma del Terzo settore, gi\u00e0 approvata alla Camera, e che ha come sfondo i colossali interessi dell\u2019intermediazione finanziaria e assicurativa nazionale e internazionale. Tutto questo deve avvenire nel silenzio generale e lontano da occhi indiscreti (come le trattative TTIP<\/span><\/a> -Trattato transatlantico sul commercio e gli investimenti [N.d.R.: si veda: DUBBI SUI NEGOZIATI TTIP TRA UE E USA<\/span><\/a>]\u00a0). La temperatura dell\u2019acqua deve crescere, ma lentamente, per ottenere \u2013 senza clamori \u2013 il disfacimento del servizio sanitario nazionale.<\/p>\n

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U\"\"na rana cade in una pentola d\u2019acqua bollente, e subito schizza via.<\/p>\n

Un\u2019altra entra in una pentola di acqua fredda. Qualcuno accende un piccolo fuoco sotto la pentola. La rana non si accorge che l\u2019acqua via via si scalda\u2026 via via\u2026 gradualmente\u00a0 sempre pi\u00f9\u2026 finch\u00e9 muore bollita\u2026<\/p>\n

La riforma della scuola \u00e8 paragonabile alla pentola d\u2019acqua bollente<\/strong>. La sua natura \u201cbruciante\u201d \u00e8 stata immediatamente avvertita e ha suscitato vivaci ed estese reazioni. Il suo iter parlamentare non si \u00e8 ancora concluso, ma intanto un importante risultato \u00e8 stato ottenuto: il ritiro della norma del 5 per mille che avrebbe dilatato a dismisura le diseguaglianze scolastiche tra aree ricche e aree povere del paese.<\/p>\n

Ci\u00f2 che succede nella sanit\u00e0 rispecchia invece la situazione della rana bollita<\/span><\/a><\/strong>. Non \u00e8 stata presentata una legge per \u201ccambiare verso\u201d al servizio sanitario nazionale (SSN), nessuno dichiara di volerlo fare, anzi tutti \u2013 dal ministro della sanit\u00e0 all\u2019ultimo del governatori regionali \u2013 dichiarano ad ogni occasione di essere paladini dell\u2019attuale SSN, pubblico e universalistico (tutti, tranne Matteo Renzi, che disquisisce su tutto ma sulla sanit\u00e0 non ha speso mai una parola). Eppure il fuoco sotto la pentola \u00e8 da tempo acceso e la temperatura dell\u2019acqua \u00e8 sempre pi\u00f9 alta. A causa di ci\u00f2 il SSN sta progressivamente cambiando la sua natura \u2013 meno assistenza, meno equit\u00e0, meno qualit\u00e0, meno diritti -, senza che ci\u00f2 produca alcuna significativa reazione.<\/p>\n

Il fuoco sotto la pentola \u00e8 rappresentato da una serie di condizioni che agiscono con una sinergia cos\u00ec efficace nel produrre il cambiamento voluto (la privatizzazione della sanit\u00e0) da non poter essere considerata casuale<\/strong>. Si tratta di una strategia peraltro ben nota e precisamente descritta da Noam Chomsky: \u201cThat\u2019s the <\/em>standard<\/em> technique of <\/em>privatization<\/em>: defund, make sure things don\u2019t work, people get angry, you hand it over to private capital<\/em>[1<\/a>].\u201d (\u201cQuesta \u00e8 la tecnica standard per la privatizzazione: togli i fondi, assicurati che le cose non funzionino, fai arrabbiare la gente, e lo consegnerai al capitale privato<\/strong>\u201d).<\/p>\n

    \n
  1. Togliere i fondi
    \n<\/strong>L\u2019Italia \u00e8 tra i pochi paesi dell\u2019OCSE \u2013 insieme a Grecia, Spagna e Portogallo \u2013 a registrare, dal 2010 in poi, una costante riduzione della spesa sanitaria pubblica. Anche per questo si trova nelle posizioni di coda delle classifiche internazionali. Secondo i calcoli della Conferenza delle Regioni il settore sanitario pubblico ha subito negli ultimi anni tagli cumulati per 31,7 miliardi di euro<\/strong>, a cui va aggiunto il taglio di 2,3 miliardi<\/strong> di euro previsto dalla legge di stabilit\u00e0 2015. Il salasso \u00e8 destinato a proseguire dato che il DEF 2015 prevede una progressiva contrazione dell\u2019incidenza della spesa sanitaria pubblica sul Pil: dal 6,9% nel 2014 e 6,5% nel 2019. Leggi il post     Assalto all\u2019universalismo (nel DEF 2015)<\/a><\/span>.<\/li>\n
  2. Assicurarsi che le cose non funzionino
    \n<\/strong>Il funzionamento della sanit\u00e0 si basa innanzitutto sul capitale umano. Sulla competenza e sulla capacit\u00e0 di relazione (e quindi anche sul tempo a disposizione) degli operatori sanitari. Blocco del turn-over e pre-pensionamenti sono le misure scelte per mettere al tappeto il servizio sanitario pubblico. In Toscana nel biennio 2015-16 se ne andranno 2.260 operatori (e non saranno sostituiti), che sommati ai 2.500 dipendenti \u201cpersi\u201d negli ultimi anni portano a un taglio del personale del servizio sanitario regionale vicino a un \u2013 10% del totale. Aumenteranno le liste di attesa e soffrir\u00e0 la qualit\u00e0 dei servizi, mentre \u2013 a causa del blocco delle assunzioni \u2013 crescer\u00e0 l\u2019esodo di giovani medici e infermieri verso l\u2019estero.<\/li>\n
  3. Fare arrabbiare la gente
    \n<\/strong>Per provocare il distacco dei cittadini dal servizio sanitario pubblico bisogna anche infliggergli un danno economico, ovvero tenere molto alto il livello dei ticket, fino a raggiungere il prezzo pieno della prestazione. Negli ultimi anni il ticket ha cambiato la sua natura: da strumento di dissuasione nei confronti dei consumi impropri (soprattutto farmaceutici), con l\u2019imposizione di pochi euro a ricetta, a vera e propria tassa sulla malattia: tanto pi\u00f9 malata \u00e8 una persona, tanto pi\u00f9 paga. Una tassa esosa e iniqua che non dovrebbe esistere in un sistema universalistico gi\u00e0 finanziato, quindi pre-pagato, dalla fiscalit\u00e0 generale.<\/li>\n
  4. Consegnare il servizio sanitario al capitale privato
    \n<\/strong>Il Project Financing \u2013 meglio conosciuto come Private Financing Initiative<\/em> (PFI) \u2013 degli ospedali fu introdotto nel Regno Unito negli anni novanta dal governo Thatcher ed \u00e8 stato il precursore delle privatizzazioni avvenute in sanit\u00e0 negli anni seguenti. Una recente analisi della situazione dei 101 ospedali britannici costruiti col PFI mostra che tali contratti non sono vantaggiosi per il servizio sanitario nazionale e mettono in pericolo l\u2019assistenza dei pazienti<\/strong>. Come minimo andrebbero rinegoziati. [We have shown that current NHS PFI contracts are not good value and are endangering patient care. The need for renegotiation is openly discussed by the PFI industry. The ministries involved in PFI should take a leaf from the Ministry of Defence, which routinely reopens contracts when they do not deliver value for money. The current situation which privileges investor returns at the expense of public healthcare and services cannot be allowed to continue<\/em>][    2<\/a>].<\/li>\n<\/ol>\n

    Da quel poco che si \u00e8 potuto vedere in Italia (ed \u00e8 gi\u00e0 bastante) il PFI si \u00e8 dimostrato \u2013 come nel Regno Unito \u2013 un affare assai asimmetrico: molto favorevole per il concessionario privato e molto problematico per l\u2019ospedale pubblico (vedi il post Privatizzare gli ospedali? La via del project financing<\/a>)<\/span>.<\/p>\n

    Ma in Italia la spinta verso la privatizzazione non passa attraverso complessi meccanismi finanziari. E non c\u2019\u00e8 bisogno di grandi esperti per inventare la ricetta giusta. Il banale mix di lunghi tempi di attesa e di ticket particolarmente costosi \u00e8 in grado di produrre migrazioni di massa verso il settore privato,<\/strong> soprattutto se questo mette sul mercato prestazioni low cost. La figura sottostante mostra la crescente percentuale di persone che hanno fatto ricorso al settore privato per esami del sangue e accertamenti specialistici, in un confronto 2005-2012, per ripartizione geografica[3<\/a>].<\/p>\n

    Figura 1. Ultima analisi del sangue e ultimo accertamento specialistico a pagamento intero per ripartizione geografica<\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Il \u201cbanale mix\u201d che porta alla privatizzazione ha naturalmente costi sociali elevati<\/strong>, rappresentati dalle persone che rinunciano a prestazioni sanitarie o all\u2019acquisto di farmaci a causa di motivi economici o carenze di strutture di offerta. I dati sono contenuti nel recentissimo Rapporto Istat 2015[4<\/a>] e mostrano come nel Sud tra coloro che si trovano in condizioni economiche disagiate la percentuale delle rinunce arriva al 20%. Vedi Figura.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Figura 2. Persone che negli ultimi 12 mesi hanno rinunciato a prestazioni sanitarie\u00a0 o all\u2019acquisto di farmaci a causa di motivi economici o carenze delle strutture di offerta per risorse economiche della famiglia e ripartizione geografica.<\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La morale della favola<\/strong><\/p>\n

    Sulla sanit\u00e0 si gioca una partita vasta e complessa che ha poco a che vedere con la salute dei cittadini (anzi no: ha molto a che vedere, visti i possibili esiti infausti). Una partita che si interseca con la riforma del Terzo settore, gi\u00e0 approvata alla Camera, e che ha come sfondo i colossali interessi dell\u2019intermediazione finanziaria e assicurativa nazionale e internazionale. Tutto questo deve avvenire nel silenzio generale e lontano da occhi indiscreti (come le trattative TTIP). La temperatura dell\u2019acqua deve crescere, ma lentamente, per ottenere \u2013 senza clamori \u2013 il disfacimento del servizio sanitario nazionale.<\/p>\n

    <\/a>Bibliografia<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Noam Chomsky: thats the standard technique of privatization<\/a><\/a><\/li>\n
    2. Pollock AM et al. Private Financing Initiatives during NHS austerity<\/a>. BMJ 2011, 242:d324.<\/a><\/li>\n
    3. Istat. La salute e il ricorso ai servizi sanitari attraverso la crisi. Anno 2012, 24 dicembre 2013.<\/li>\n
    4. Istat: Rapporto annuale 2015 \u2013 La situazione del Paese<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

      Notizie correlate: OCSE.\u00a0Health Statistics 2014.\u00a0Dove si colloca l\u2019Italia?\u00a0<\/span><\/a><\/p>\n

      AGENAS. Monitoraggio della spesa sanitaria<\/span><\/a><\/p>\n

      Wikileaks offre 100. 000 dollari a chi riveler\u00e0 il TTP<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      In nome del progresso e della scienza, i peggiori attentati alle libert\u00e0 individuali, alla dignit\u00e0 della persona, all\u2019integrit\u00e0 della natura, alla bellezza ed alla felicit\u00e0 di vivere, si effettuano lentamente ed inesorabilmente con la complicit\u00e0 costante delle vittime, ignoranti o sprovvedute. Inserito da Redazione SI on 25 maggio 2015\u00a0 Gavino Maciocco Sulla sanit\u00e0 si gioca …<\/p>","protected":false},"author":4,"featured_media":19251,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[79],"class_list":["post-19245","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-primo-piano","tag-ssn"],"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19245","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19245"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19245\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19251"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19245"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=19245"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=19245"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}