La politica italiana si nutre di metafore: una delle pi\u00f9 popolari e spiritose (copyright Pierluigi Bersani<\/em>) \u00e8 quella della \u201cmucca nel corridoio<\/strong>\u201d. Cos\u00ec viene da sorridere (amaramente) a sentir parlare di \u201celefante nella stanza<\/strong>\u201d a proposito di corruzione in sanit\u00e0<\/strong>: tutti sanno che ce n\u2019\u00e8, e tanta, ma si fa finta che non ci sia e se ne parla poco volentieri. Ma \u2013 come si legge in un recente editoriale di Lancet<\/em>[1<\/a>] \u2013 \u00e8 arrivato il\u00a0<\/strong>momento di guardare l\u2019elefante negli occhi<\/strong>.<\/p>\n In verit\u00e0, aggiunge la rivista londinese, qualcosa negli ultimi tempi \u00e8 cambiato, come dimostrano le recenti pubblicazioni<\/strong> che denunciano l\u2019estensione e la profondit\u00e0 del fenomeno corruttivo in sanit\u00e0<\/strong> \u2013 dalla micro-corruzione al letto del malato a quella macro, diffusa nei piani alti dell\u2019amministrazione e della politica \u2013 e dei danni che esso produce ai sistemi sanitari e alla salute della popolazione. Lancet<\/em> ne cita tre:<\/p>\n Ed \u00e8 anche interessante notare che negli ultimi anni si \u00e8 registrata una tendenza alla crescita del numero di pubblicazioni dedicate alla corruzione in sanit\u00e0, come mostra la Figura 1<\/strong>.<\/p>\n Si calcola che la spesa sanitaria globale \u2013 spesa privata (per lo pi\u00f9 out-of-pocket<\/em>) + spesa assicurativa + spesa pubblica \u2013 assommi a 7,35 trilioni (1 trilione = 1000 miliardi) di dollari l\u2019anno. Fonti diverse arrivano a conclusioni abbastanza simili riguardo a quanta parte di questa somma vada a finire in corruzione: 500 miliardi di dollari secondo Jones e Jing,<\/strong>[5<\/a>]\u00a0455 miliardi di dollari secondo Gee e Button.<\/strong>[6<\/a>] Una cifra enorme che potrebbe finanziare l\u2019accesso ai servizi essenziali a tutti gli abitanti del pianeta che ne sono privi.<\/p>\n Esiste una molteplicit\u00e0 di forme di corruzione nel campo sanitario che possono essere schematicamente distinte in due gruppi<\/strong>: quelle che si verificano nei paesi pi\u00f9 poveri e le altre nei paesi pi\u00f9 ricchi, con varianti intermedie in relazione allo sviluppo economico di una nazione.<\/p>\n La corruzione nei paesi poveri.<\/strong> Qui la micro-corruzione prende il nome di assenteismo, richiesta sottobanco di soldi ai pazienti, furto di materiale sanitario<\/strong> (dai farmaci alle piccole attrezzature). \u00c8 un fenomeno molto diffuso nei paesi con sistemi sanitari pubblici dotati di minime risorse, con salari molto bassi e spesso pagati irregolarmente. L\u2019assenteismo nelle zone rurali dell\u2019Uganda oscilla dal 37% al 48%. Alla sua base non vi sono solo i bassi salari e la necessit\u00e0 di trovare forme integrative di guadagno (andando a lavorare in strutture sanitarie private o dedicandosi alla coltivazione del proprio campo), ma anche la carenza di abitazioni per il personale nei dintorni delle strutture sanitarie e la mancanza di supervisione da parte delle strutture centrali. Qualcuno l\u2019ha voluta giustificare definendola \u201ccorruzione di sopravvivenza\u201d, ma gli effetti sono ugualmente devastanti perch\u00e9 privano la popolazione di servizi essenziali come vaccinazioni o assistenza alla gravidanza. La macro-corruzione<\/strong> in questi paesi riguarda soprattutto la gestione dei fondi provenienti dalla cooperazione internazionale, con il coinvolgimento di politici e amministratori.<\/p>\n La corruzione nei paesi ricchi<\/strong> ha profili molto differenti e ben altra sostanza, dato che qui sono enormemente maggiori i soldi e le risorse che il sistema sanitario assorbe e mette in gioco. Vi \u00e8 inoltre una realt\u00e0 molto composita di interessi e di attori: politici, amministratori, professionisti e societ\u00e0 scientifiche, produttori di farmaci e di attrezzature medicali, concessionari di servizi. Nella Figura 2<\/strong>, tratta dal rapporto di Donald M. Berwick, sono riportate le molteplici occasioni e modalit\u00e0 corruttive all\u2019interno di un sistema sanitario: le tangenti sugli acquisti e le concessioni, <\/strong>le truffe contabili, l\u2019appropriazione indebita, gli appalti truccati, la falsificazione di ricerche mediche,<\/strong> etc. Poi ci sono i comportamenti che rientrano nell\u2019ambito del conflitto d\u2019interessi<\/strong> che Thompson definisce come \u201cun insieme di condizioni per cui un giudizio professionale concernente un interesse primario (la salute dei pazienti<\/em>), tende ad essere indebitamente influenzato da un interesse secondario (profitto economico, carriera, prestigio personale<\/em>)\u201d.[7<\/a>] Tra questi comportamenti quello certamente pi\u00f9 noto \u00e8 il cosiddetto \u201ccomparaggio<\/strong>\u201d, che pu\u00f2 ricadere nel codice penale ma \u00e8 certamente una precisa infrazione del codice deontologico (\u201cAl medico \u00e8 vietata ogni forma di prescrizione concordata che possa procurare o procuri a s\u00e9 stesso o a terzi un illecito vantaggio economico o altre utilit\u00e0<\/em>.\u201d).[8<\/a>]\n Il comparaggio si pu\u00f2 realizzare in forme apparentemente<\/em> innocue <\/strong>(vedi \u201cPer un pugno di euro<\/a>\u201d) o in forme decisamente criminali<\/strong> come \u00e8 avvenuto recentemente negli USA, dove ha fatto un enorme scalpore l\u2019arresto di medici, farmacisti e infermieri avvenuto per avere prescritto e distribuito illegalmente farmaci oppioidi. Con <\/strong>pesanti responsabilit\u00e0 dell\u2019industria farmaceutica<\/a>, accertate da un giudice dell\u2019Oklahoma che ha ritenuto la Johnson&Johnson responsabile dello sviluppo della crisi degli oppioidi nello stato e ha inflitto all\u2019azienda una sanzione da 572 milioni di dollari (vedi <\/strong>Corruzione letale. L\u2019epidemia da oppioidi negli USA<\/a>).<\/p>\n Nei Paesi a basso e medio livello di sviluppo il principale impatto della corruzione \u00e8 la limitazione nell\u2019accesso ai servizi per i motivi sopra elencati. Uno studio del 2011 basato su dati di 178 paesi ha stimato che pi\u00f9 di 140 mila morti infantili l\u2019anno sono attribuibili alla corruzione, in parte correlate con la difficolt\u00e0 di accedere ai servizi sanitari, in parte con le pessime condizioni ambientali (come la mancanza di acqua sicura), spesso attribuibili alla gestione corrotta del territorio (vedi privatizzazione degli acquedotti). Nella Figura 3<\/strong> la correlazione tra i livelli mortalit\u00e0 dei bambini di et\u00e0 inferiore ai 5 anni e tra i livelli di corruzione percepita nei 178 paesi studiati.[9<\/a>]\n Conclusioni<\/strong><\/p>\n Il fenomeno della corruzione in sanit\u00e0 \u00e8 sempre pi\u00f9 diffuso e abbraccia una serie infinita di comportamenti<\/strong>: dall\u2019assenteismo \u201cdi sopravvivenza\u201d dell\u2019infermiere ugandese allo scandaloso conflitto d\u2019interessi coltivato all\u2019interno di prestigiose istituzioni internazionali (esemplare al riguardo il caso Tamiflu: leggi qui<\/strong><\/a>, qui<\/a><\/strong>, qui<\/strong>\u00a0<\/a>e qui<\/strong><\/a>).<\/p>\n \u00c8 dunque arrivato il momento di guardare l\u2019elefante negli occhi. \u00c8 arrivato il momento di conoscere e studiare il fenomeno anche nelle aule di medicina, per consentire agli studenti di allenarsi contro il conflitto di interessi<\/a>.<\/p>\n Loretta De Nigris, Pediatra.<\/p>\n Bibliografia<\/strong><\/span><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.fedaiisf.it\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Occhio-elefante.jpg\")
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![\"\"](\"https:\/\/www.fedaiisf.it\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Diversi-tipi-di-corruzione-sanit\u00e0-1024x805.jpg\")
<\/a>L\u2019estensione e la profondit\u00e0 del fenomeno<\/strong><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.fedaiisf.it\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/fprme-di-corruzione-in-sanit\u00e0-1024x688.jpg\")
<\/a>L\u2019impatto della corruzione sulla salute<\/strong><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.fedaiisf.it\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/Corruzione-in-sanit\u00e0-nel-mondo-1024x696.jpg\")
<\/a>Sono innumerevoli gli esempi di impatto della corruzione sulla salute della popolazione. Ne citiamo solo alcuni.<\/p>\n\n
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