{"id":52942,"date":"2020-09-09T23:16:23","date_gmt":"2020-09-09T21:16:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/?p=52942"},"modified":"2020-09-12T12:08:23","modified_gmt":"2020-09-12T10:08:23","slug":"sanita-piu-privato-e-meno-territorio-il-modello-lombardia-spiazzato-dal-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/sanita-piu-privato-e-meno-territorio-il-modello-lombardia-spiazzato-dal-covid-19\/","title":{"rendered":"Healthcare, more private and less territory: the 'Lombardy model' displaced by Covid-19"},"content":{"rendered":"
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CORONAVIRUS, ALL’OSPEDALE LUIGI SACCO RICOVERATO IL “PAZIENTE ZERO”
AMBULANZA PRONTO SOCCORSO<\/figcaption><\/figure>\n

Vent’anni di riforme e un sistema costruito per facilitare l’ingresso del privato: intervista alla professoressa Maria Elisa Sartor<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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\"\"<\/a>MILANO \u2013\u00a0Il peso dei posti letto delle strutture private raddoppiato in vent\u2019anni.<\/strong><\/span>Ospedali pubblici e presidi di medicina territoriale pubblici costantemente trasformati e depotenziati. Strutture di assistenza di lungo termine pubbliche scomparse, sostituite da Rsa private. E\u2019 questo il\u00a0\u2018Modello Lombardia\u2019<\/strong>, il sistema sanitario regionale che, dopo un percorso di riforme lungo pi\u00f9 di vent\u2019anni, rappresenta un unicum nel panorama nazionale. A fotografare questa trasformazione \u00e8\u00a0Maria Elisa Sartor, professoressa a contratto di Organizzazione sanitaria dell\u2019Universit\u00e0 degli Studi di Milano<\/strong>, e collaboratrice di \u2018saluteinternazionale.info\u2019, della rivista \u2018Gli Asini\u2019, e del centro studi \u2018Sereno Regis, intervistata dall\u2019agenzia Dire.<\/p>\n

LEGGI LA SECONDA PARTE DELL\u2019INTERVISTA:\u00a0Il Covid-19 e le contraddizioni della sanit\u00e0 lombarda: pubblico e privato non sono uguali<\/a><\/strong><\/p>\n

FORMIGONI E LA SVOLTA PRIVATISTICA<\/strong><\/h3>\n

\u201cNel 1997- spiega la prof.ssa Sartor- la Lombardia d\u00e0 una sterzata decisa verso un modello pensato per\u00a0facilitare il pi\u00f9 possibile l\u2019entrata dei privati nel Servizio Sanitario Regionale (Ssr)<\/strong><\/span>, prendendo a modello la riforma sanitaria britannica dei primi anni \u201990\u201d.<\/p>\n

Il primo effetto di questa riforma, voluta dall\u2019allora presidente\u00a0Roberto Formigoni<\/strong>, \u00e8 la creazione del \u201cquasi-mercato\u201d della sanit\u00e0, dove\u00a0la Regione presidia e regola il Ssr affidando l\u2019erogazione dei servizi ad aziende pubbliche e private, poste in concorrenza tra loro<\/strong>:<\/span> \u201cla funzione di erogazione dei servizi- spiega la prof.ssa Sartor- \u00e8 stata separata dalle altre, in modo che tale funzione potesse essere contesa dal privato e affidata sempre pi\u00f9 ad esso\u201d.<\/p>\n

Il ruolo della Regione diventa quindi quello del \u201ccommittente, che compra servizi dai soggetti erogatori pubblici e privati, considerati in teoria su un piano di parit\u00e0\u201d. Cos\u00ec,\u00a0le strutture pubbliche del sistema sanitario \u201cdiventano nella pratica delle \u2018aziende<\/span>'<\/strong>, gestite via via in modo sempre pi\u00f9 manageriale\u201d, mentre \u201ci soggetti privati entrano nel quasi-mercato della sanit\u00e0 con orientamenti profit\u201d.<\/p>\n

Sull\u2019ingresso del privato, per\u00f2, i controlli sono morbidi o assenti<\/strong><\/mark>: \u201cIn un primo momento- spiega la prof.ssa Sartor- fra il 1997 e i primi anni del 2000, la Regione tralascia di valutare i suoi fornitori in ambito sanitario, estendendo le convenzioni pre-esistenti e consentendo la fornitura dei servizi a strutture che si auto-valutavano come idonee e che, per un certo lasso di tempo, di fatto non verranno controllate\u201d.<\/p>\n

UN MODELLO \u2018OSPEDALO-CENTRICO\u2019<\/strong><\/h3>\n

L\u2019ingresso del privato nel \u2018quasi-mercato\u2019 della sanit\u00e0 costringe la Regione Lombardia a ridisegnare radicalmente il modello di erogazione dei servizi.\u00a0I gruppi privati, infatti, sono costituiti prevalentemente da ospedali<\/strong>\u00a0e cos\u00ec \u201cl\u2019ospedale diventa il fulcro intorno al quale si immagina di costruire il nuovo sistema. In questo modo- prosegue la prof.ssa Sartor- si perde il bilanciamento tra ospedale e territorio presente nel modello precedente\u201d. Una svolta che rappresenta\u00a0\u201cuna scelta obbligata, data la strategia di privatizzazione del sistema\u201d<\/strong>.<\/p>\n

Il nuovo modello \u201cospedalo-centrico\u201d comporta anche un radicale cambiamento del sistema delle Asl che, spiega la prof.ssa Sartor, \u201cnon erogano pi\u00f9 direttamente servizi ai cittadini e ridimensionano le attivit\u00e0 di prevenzione<\/strong>. Con la riforma di Formigoni del \u201897, innanzitutto, si occupano degli erogatori del quasi mercato\u201d, ovvero \u201cnegoziano le condizioni di servizio con i gestori pubblici e privati e li pagano per conto della Regione\u201d.\u00a0Le Asl, quindi, perdono la funzione di servizi sanitari territoriali<\/strong>, assumendo pi\u00f9 quella di centri amministrativi del sistema.<\/p>\n

Il risultato? \u201cIl grosso della struttura pubblica territoriale- spiega ancora la prof.ssa Sartor- viene\u00a0in parte riattribuita agli ospedali e in parte eliminata<\/strong>\u201d.<\/p>\n

MARONI, UNA RIFORMA INCOERENTE E INCOMPIUTA<\/strong><\/h3>\n

Il corto circuito, per\u00f2, diventa evidente e nel 2013 il neo governatore\u00a0Roberto Maroni<\/strong>\u00a0prova a correre ai ripari, annunciando una nuova riforma. \u201cIl \u2018Libro Bianco\u2019 di Maroni incontra consensi- racconta Sartor- perch\u00e9 intende cambiare l\u2019impianto generale del Ssr e quindi si accendono le speranze per un riequilibrio del sistema. Ma\u00a0la riforma del 2015 non sar\u00e0 in continuit\u00e0 con gli annunci<\/strong>, prevedendo nuove ibridazioni delle strutture pubbliche con il privato e\u00a0restando incompiuta proprio per quanto riguarda le articolazioni territoriali delle nuove strutture<\/a>\u201d.<\/p>\n

With the\u00a0legge regionale num. 23 del 2015<\/strong>\u00a0vengono create due nuove strutture, le Ats (Agenzie tutela della salute) che sostituiscono le Asl, e le Asst (Aziende socio sanitarie territoriali) che sostituiscono le Aziende Ospedaliere.<\/p>\n

\u201cLe Agenzie di tutela della salute- spiega Sartor- si impegnano sul fronte della regolazione del quasi mercato con committenza e acquisto di servizi\u201d mentre le funzioni di prevenzione vengono \u201cridimensionate e riorientate\u201d.\u00a0Il passaggio da Asl a Ats comporta inoltre la riduzione da 15 a 8 strutture<\/strong>\u00a0su tutto il territorio regionale, creando una situazione in cui le singole Ats coprono \u201caree territoriali molto pi\u00f9 vaste ed eterogenee come numero di abitanti, fino ad arrivare all\u2019Ats di Milano Citt\u00e0 metropolitana che serve una popolazione di circa 3.400.000 abitanti\u201d.<\/p>\n

A dover assolvere alla funzione di erogazione dei servizi ospedalieri e territoriali sono quindi le\u00a0Asst<\/strong>, che sarebbero dovute diventare \u201cuna sorta di ospedale che si ramifica sul territorio\u201d.\u00a0Ma questa parte della riforma non verr\u00e0 mai applicata<\/strong>: \u201cLe Asst- spiega la prof.ssa Sartor- non hanno istituito capillarmente le articolazioni territoriali previste dalla riforma- i Pot (Presidi Ospedalieri Territoriali) e Presst (Presidi sociosanitari territoriali)- e non coprono i bisogni di un servizio diffuso.\u00a0Il profilo territoriale non \u00e8 compiuto<\/strong>\u201d.<\/p>\n

LA CRESCITA DEL PRIVATO<\/strong><\/h3>\n

E mentre il territorio resta sguarnito, la sanit\u00e0 privata cresce: secondo i dati elaborati dalla prof.ssa Sartor \u201csi registra un\u00a0dimezzamento del peso dei posti letto pubblici e un aumento di quelli privati<\/strong>, che passano dal 19% del 1997 al 40% attuale, raddoppiando il peso iniziale. Gli IRCCS (Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico) privati, che ricevono fondi di ricerca pubblici dallo Stato e dalla Regione e godono dal 2010 di una\u00a0sovra-tariffazione<\/strong>\u00a0per i servizi che erogano, sono diventati circa quattro volte i pubblici (14 IRCCS privati a fronte dei 4 pubblici) aumentando anche il numero delle sedi, passando da 13 iniziali a 21\u201d. Nel 2003, inoltre,\u00a0cambia la \u201cnatura delle strutture di assistenza di lungo termine<\/strong>, con la scomparsa degli IPAB (Istituti di Pubblica Assistenza e Beneficienza)\u00a0sostituiti da RSA private<\/strong>\u00a0(oggi circa 675) e altre strutture\u201d.<\/p>\n

I dati mostrano poi un ulteriore effetto di questo processo: nel 2017, a fronte di un numero di ricoveri pari al 35% del totale,\u00a0gli erogatori privati hanno incassato il 40% dei fondi pagati dalla Regione per queste attivit\u00e0<\/strong>, senza contare la sovra-tariffazione per poli universitari e IRCCS. Questo, spiega la prof.ssa Sartor, perch\u00e9 \u201ci servizi a maggior contenuto tecnologico e altamente specialistico migrano dal pubblico al privato<\/strong>. In molti ambiti di servizio, il sorpasso \u00e8 gi\u00e0 avvenuto da un certo numero di anni\u201d.<\/p>\n

\u201cIl privato- conclude la prof.ssa Sartor- \u00e8 in una posizione molto forte,\u00a0in alcuni servizi \u00e8 pi\u00f9 presente di quanto non lo sia il pubblico<\/strong>, sia per quanto riguarda i numeri, sia per quanto riguarda il ruolo. Si pu\u00f2 quindi affermare che il Ssr della Lombardia \u00e8 sbilanciato fortemente in senso strategico a favore del privato\u201d.<\/p>\n

FONTE: AGENZIA DIRE<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Note:\u00a0Qualsiasi opinione, consiglio, comunicato o altre informazioni espresso o rese disponibili da terzi non \u00e8 attribuibile n\u00e9 \u00e8 necessariamente condivisa da Fedaiisf bens\u00ec ai rispettivi autori.<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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