{"id":66905,"date":"2022-08-28T13:34:32","date_gmt":"2022-08-28T11:34:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/?p=66905"},"modified":"2022-10-18T10:38:02","modified_gmt":"2022-10-18T08:38:02","slug":"studio-dellistituto-mario-negri-la-cura-di-covid-19-precoce-con-fans-a-casa-salva-vite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/studio-dellistituto-mario-negri-la-cura-di-covid-19-precoce-con-fans-a-casa-salva-vite\/","title":{"rendered":"Study by the Mario Negri Institute: the treatment of early Covid-19 with NSAIDs at home saves lives"},"content":{"rendered":"

\u00c8 stato pubblicato il 25 agosto su The Lancet Infectious Disease uno studio dell\u2019Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS \u00a0(Autori: Norberto Perico, MD Monica Cortinovis, BiotechD Prof Fredy \"\"Suter, MD Prof Giuseppe Remuzzi, MD) dal titolo \u201cHome as the new frontier for the treatment of COVID-19: the case for anti-inflammatory agents\u201d (La casa come nuova frontiera per la cura del COVID-19: il caso degli antinfiammatori).<\/em><\/p>\n

Lo studio \u00e8 stato presentato da alcuni come una scoperta clamorosa tale da smascherare trame poco chiare nella gestione della pandemia.<\/em><\/p>\n

In realt\u00e0 non si tratta di una novit\u00e0 n\u00e9 tantomeno di uno “studio\u201d ma di una review scientifica pubblicata dalla rivista The Lancet, una rassegna della letteratura prodotta con le ricerche sull’uso degli antinfiammatori non steroidei contro il Covid-19 nelle cure domiciliari. Ricerche che dimostrano tutte l’efficacia di questi farmaci nel ridurre sensibilmente il rischio di una evoluzione della malattia in forma grave. Ma tanto \u00e8 bastato per farne oggetto di strumentalizzazione politica, con Aifa e Ministero della Salute sotto accusa per aver indicato inizialmente, per la cura domiciliare, solo \u00abtachipirina e vigile attesa\u00bb.<\/em><\/p>\n

“Ma questo non significa che abbiano sbagliato a dettare quelle linee guida”, dice Giuseppe Remuzzi, direttore dell’Istituto per le ricerche farmacologiche Mario Negri in dichiarazioni apparse su diversi organi di stampa. “Semplicemente non potevano fare altrimenti, perch\u00e9 non c’erano ancora evidenze scientifiche a supporto degli antinfiammatori. Non appena ci sono state, hanno rivisto le indicazioni e l’Italia \u00e8 stato il primo Paese a farlo”.<\/em><\/p>\n

L’Istituto Mario Negri con la review fa il punto sulla lotta al virus con i Fans, con una sintesi critica di circa una ventina di studi condotti in varie parti del mondo.\u00a0Tra questi ci sono anche le due ricerche svolte dallo stesso Istituto. [n.d.r: si veda sotto in “<\/em>notizie correlate”]<\/i><\/p>\n

I due studi hanno dimostrato una riduzione delle ospedalizzazioni, con il trattamento precoce a base di Fans, che oscilla tra l’80 il 90%. Ed effetti positivi sono stati rilevati da tutti gli altri studi riassunti, “con risultati, spiega Remuzzi, che da un punto di vista pratico hanno molto valore”.<\/em><\/p>\n

Tutte le ricerche sono state fatte prima di Omicron, quando gi\u00e0 il dibattito sulle terapie domiciliari pi\u00f9 adeguate infiammava lo scontro. Quelle line guida sono state riviste ad aprile 2021, non appena sono arrivati i risultati delle prime indagini scientifiche sull’uso dei Fans.<\/em><\/p>\n

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Pubblichiamo alcuni significativi stralci del lavoro rimandando, per chi vuole approfondire, alla pubblicazione del lavoro integrale\u00a0\u201cHome as the new frontier for the treatment of COVID-19: the case for anti-inflammatory agents\u201d\u00a0<\/a>\u00a0Show footnotes Published: August 25, 2022 The Lancet.<\/em><\/p>\n

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\"\"COVID-19, causato da SARS-CoV-2, \u00e8 caratterizzato da un ampio spettro di gravit\u00e0 dei sintomi che richiede quantit\u00e0 di cure variabili in base alle diverse fasi della malattia. Intervenire all’esordio dei sintomi di COVID-19 da lievi a moderati in ambito ambulatoriale offrirebbe l’opportunit\u00e0 di prevenire la progressione verso una malattia pi\u00f9 grave e complicanze a lungo termine. Poich\u00e9 i sintomi precoci della malattia riflettono in modo variabile un’eccessiva risposta infiammatoria sottostante all’infezione virale, l’uso di farmaci antinfiammatori, in particolare i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), nella fase ambulatoriale iniziale di COVID-19 sembra essere un prezioso strategia terapeutica. Alcuni studi osservazionali hanno testato i FANS (in particolare gli inibitori della COX-2 relativamente selettivi), spesso come parte di \"\"protocolli multifarmacologici, per il trattamento ambulatoriale precoce del COVID-19. I risultati di questi studi sono promettenti e indicano un ruolo cruciale dei FANS per la gestione domiciliare delle persone con sintomi iniziali di COVID-19.<\/p>\n

La pandemia di COVID-19 continua a rappresentare una grave minaccia per la salute pubblica globale. Le varianti pi\u00f9 trasmissibili di SARS-CoV-2 sono state responsabili delle quattro principali ondate di infezioni che si sono diffuse in tutto il mondo a partire dall’inizio del 2020, con omicron (B. 1.1.529) diventando la variante dominante dopo l’estate del 2021, seguita dall’emergere di altri sottolineaggi omicron nel 2022 (BA.2, BA.3, BA.4 e BA.5).<\/p>\n

In questa recensione, descriviamo brevemente i meccanismi patogeni alla base dei processi infiammatori della fase iniziale del COVID-19 e discutiamo il razionale per l’utilizzo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), nonch\u00e9 le prove relative al loro equilibrio rischio-beneficio nell’ambiente domestico e comunitario. Esaminiamo anche se gli interventi farmacologici ambulatoriali con corticosteroidi che potrebbero mitigare il processo infiammatorio in corso, proteggendo potenzialmente dal rischio di progressione verso malattie pi\u00f9 gravi.<\/p>\n

Sono state proposte diverse raccomandazioni su come trattare a casa le persone con COVID-19 con sintomi da lievi a moderati, a cominciare dall’uso di farmaci antinfiammatori. I principali FANS raccomandati sono inibitori della COX-2 relativamente selettivi, indometacina, ibuprofene e aspirina, spesso come parte di un protocollo multifarmaco. Alcune delle raccomandazioni suggeriscono il paracetamolo come terapia sicura per la gestione precoce del dolore e della febbre nelle persone con COVID-19. Tuttavia, si dovrebbe considerare che (oltre ad essere un farmaco con modesta attivit\u00e0 antinfiammatoria)\u00a0a dosi relativamente basse il paracetamolo riduce le concentrazioni plasmatiche e tissutali di glutatione, il che potrebbe esacerbare il COVID-19<\/strong>. Pochissimi ricercatori hanno testato formalmente le raccomandazioni proposte per i pazienti ambulatoriali con sintomi COVID-19 attraverso studi osservazionali, anche se quelli hanno mostrato risultati incoraggianti. In particolare, i risultati dei nostri studi hanno corroborato le raccomandazioni del protocollo di trattamento per il trattamento ambulatoriale precoce del COVID-19 che abbiamo precedentemente proposto su la base della crescente conoscenza della fisiopatologia alla base dei sintomi da lievi a moderati riscontrati all’esordio della malattia.<\/p>\n

\"\"Queste raccomandazioni terapeutiche si basano su tre pilastri: intervenire all’esordio dei sintomi a casa; iniziare la terapia il prima possibile dopo che il medico di famiglia \u00e8 stato contattato dal paziente (senza attendere i risultati di un tampone nasofaringeo); e fare affidamento sui FANS, in particolare sugli inibitori della COX-2 relativamente selettivi (tabella 2). La sovrapposizione nella selettivit\u00e0 della COX-2 tra celecoxib e nimesulide era il razionale per raccomandare questi due farmaci per il trattamento ambulatoriale precoce dei sintomi di COVID-19 (tabella 2). L’aspirina o l’ibuprofene sono i trattamenti alternativi a questi inibitori della COX-2 relativamente selettivi, se questi inibitori della COX-2 non sono disponibili o quando sono evidenti segni di tossicit\u00e0 o controindicazioni a questi farmaci in base alle caratteristiche cliniche e all’anamnesi del paziente. Il trattamento con FANS dovrebbe continuare per 3-4 giorni, ma se i sintomi persistono potrebbe essere esteso per un massimo di 8-12 giorni, se non controindicato.<\/p>\n

Inoltre, data la via metabolica di questi FANS che coinvolgono, tra gli altri, il citocromo 3A4, i medici di famiglia dovrebbero considerare il rischio di potenziali interazioni farmacologiche<\/strong>, soprattutto per i pazienti con
\nCOVID-19 che hanno iniziato la terapia antivirale con remdesivir o nirmatrelvir potenziato con ritonavir. In \"\"questo caso, le potenziali strategie comprendono l’adeguamento della dose di FANS, l’aumento del monitoraggio per potenziali reazioni avverse o la sospensione temporanea dei FANS. Questi FANS devono essere somministrati a pazienti naive al trattamento che abbiano pi\u00f9 di 65 anni per il minor tempo possibile e che siano adeguatamente idratati. Possono essere prescritti alle donne in gravidanza ma solo nei primi mesi di gestazione, secondo il riassunto delle caratteristiche del prodotto. Celecoxib, ibuprofene e nimesulide dovrebbero essere evitati nei bambini di et\u00e0 inferiore ai 12 anni, mentre l’aspirina dovrebbe essere assunta solo su prescrizione medica e alla dose consigliata dal medico di famiglia.<\/p>\n

Nel complesso, i nostri studi e altri studi osservazionali indicano che la terapia antinfiammatoria, in particolare i FANS, \u00e8 fondamentale per la gestione dei pazienti ambulatoriali con i primi sintomi di COVID-19, poich\u00e9 l’attenuazione di questi sintomi protegge dalla progressione verso una malattia pi\u00f9 grave che alla fine potrebbe richiedono il ricovero, ponendo un enorme onere per il sistema ospedaliero.<\/p>\n

Notizie correlate: Circolare Ministero della Salute del 26 aprile 2021<\/a><\/p>\n

AIFA. Aggiornamento sui COX-2 inibitori<\/a><\/p>\n

I FANS, farmaci antinfiammatori non steroidei: cosa sono e come si distinguono<\/a><\/p>\n

A Home-Treatment Algorithm Based on Anti-inflammatory Drugs to Prevent Hospitalization of Patients With Early COVID-19: A Matched-Cohort Study (COVER 2)<\/a><\/p>\n

Home pharmacological therapy in early COVID-19 to prevent hospitalization and reduce mortality: Time for a suitable proposal<\/a><\/p>\n

Antinfiammatori contro il Covid. Il ministero e l\u2019Aifa li consigliano dal novembre 2020. Ma la polemica esplode comunque\u00a0<\/a><\/p>\n

Covid, i Fans riducono le ospedalizzazioni? Una lettura attenta dice che non \u00e8 cos\u00ec<\/a><\/p>\n

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