{"id":76862,"date":"2024-06-20T18:25:02","date_gmt":"2024-06-20T16:25:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/?p=76862"},"modified":"2024-07-01T10:10:03","modified_gmt":"2024-07-01T08:10:03","slug":"autonomia-differenziata-e-legge-che-conseguenze-per-la-sanita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.fedaiisf.it\/en\/autonomia-differenziata-e-legge-che-conseguenze-per-la-sanita\/","title":{"rendered":"Autonomia differenziata \u00e8 legge. Che conseguenze per la sanit\u00e0?"},"content":{"rendered":"

L’autonomia differenziata \u00e8 il riconoscimento, da parte dello Stato, dell’attribuzione a una Regione che ne fa \"\"richiesta di una autonomia legislativa su materie di competenza concorrente e, in tre casi, di materie di competenza esclusiva dello Stato. <\/span><\/span>Nelle materie di legislazione concorrente spetta alle Regioni la potest\u00e0 legislativa, salvo che per la determinazione dei princ\u00ecpi fondamentali, riservata alla legislazione dello Stato. Spetta alle Regioni anche la potest\u00e0 legislativa in riferimento ad ogni materia non espressamente riservata alla legislazione dello Stato (art. 117 Costituzione<\/a>)<\/p>\n

Si tratta di una legge procedurale che definisce le procedure legislative e amministrative da seguire per attuare il terzo comma dell\u2019art. 116 della Costituzione<\/a>, dove prevede la possibilit\u00e0 di attribuire \u00abulteriori forme e condizioni particolari di autonomia<\/em>\u00bb alle Regioni a statuto ordinario che ne facciano richiesta.<\/p>\n

La legge consta di 11 articoli che consentono di “trasferire funzioni” su 23 materie, salute e istruzione incluse. La clausola \u00e8 che prima vanno definiti i Lep: i Livelli essenziali delle prestazioni<\/b>, una sorta cio\u00e8 di “livello minimo garantito<\/strong>” su tutto il territorio, comprese quelle regioni che non hanno richiesto l’autonomia differenziata. Il governo entro 24 mesi dall\u2019entrata in vigore del ddl dovr\u00e0 varare uno o pi\u00f9 decreti legislativi per determinare livelli e importi dei Lep. L’autonomia alla Regione che la chiede sar\u00e0 concessa solo successivamente alla determinazione dei Lep e nei limiti delle risorse rese disponibili per i Lep in legge di bilancio.<\/p>\n

Stato e Regioni, una volta avviati i negoziati, avranno tempo 5 mesi per arrivare a un accordo che dovr\u00e0 passare sia in Cdm, sia in Conferenza Stato-Regioni sia in Parlamento. Le intese potranno durare fino a 10 anni <\/b>e poi essere rinnovate. Oppure potranno terminare prima con un preavviso di almeno 12 mesi.<\/p>\n

L\u2019undicesimo articolo prevede la clausola di salvaguardia che consente al governo di usare il “potere sostitutivo”<\/b>. Il governo cio\u00e8 pu\u00f2 sostituirsi agli enti locali quando si riscontri che essi siano inadempienti sulle materie per le quali hanno ottenuto l’autonomia.<\/p>\n

La salute fa parte delle materie di “legislazione concorrente”, materia per la quale la regione che ne far\u00e0 richiesta avr\u00e0 autonomia legislativa. Per la sanit\u00e0 e ambiente<\/strong>, i Lep sono gi\u00e0 definiti (in questi casi si chiamano Lea <\/strong>And Lepta<\/strong>).Come noto, i livelli essenziali di assistenza (LEA<\/b>) sono le prestazioni e i servizi che il Servizio sanitario nazionale (SSN) \u00e8 tenuto a fornire a tutti i cittadini, gratuitamente o dietro \"\"pagamento di una quota di partecipazione (ticket), con le risorse pubbliche raccolte attraverso la fiscalit\u00e0 generale (tasse). Le regioni che economicamente possono permetterselo possono aumentare le prestazioni offerte. Attualmente il riparto del fabbisogno sanitario nazionale (FSN), con cui lo Stato trasferisce le risorse alle Regioni, e\u0300 indipendente dal raggiungimento o meno dei LEA e avviene secondo criteri di popolazione residente, in parte \u201cpesata\u201d per l\u2019eta\u0300. La legge sull\u2019autonomia permetter\u00e0 alle regioni pi\u00f9 ricche, che trattengono parte del gettito fiscale destinato a sostenere le funzioni assegnate, di \u201cdifferenziare\u201d non solo le prestazioni offerte ma\u00a0anche i trattamenti economici per i propri dipendenti<\/strong>, offrendo cos\u00ec retribuzioni pi\u00f9 alte per i propri sanitari.<\/p>\n

Anelli (FNOMCeO) ha dichiarato<\/a>: “Prevedere provvedimenti e interventi per far s\u00ec che le disuguaglianze di salute, che con l\u2019autonomia differenziata potrebbero ampliarsi, siano colmate o evitate. Come? Potenziando il ruolo del Ministero della Salute e investendo nella Sanit\u00e0 e sui suoi professionisti. La via da seguire \u00e8 quella di dare al Governo la possibilit\u00e0 di intervenire per ridurre le disuguaglianze attraverso un potenziamento del Ministero della Salute, in modo tale da poter intervenire l\u00ec dove quelle Regioni o quei territori presentino gravi differenze in termini di tutela della Salute nei confronti dei loro cittadini\u201d<\/p>\n

\u201cLa legge sull\u2019Autonomia differenziata, o meglio sul regionalismo potenziato, approvata con una maratona notturna, segna l’inizio della fine per l\u2019indivisibilit\u00e0 dei diritti civili e sociali, a cominciare da quello alla salute\u201d.
\nThis il commento del Segretario Nazionale Anaao Assomed Pierino Di Silverio.<\/a><\/p>\n

I poteri concessi in sanit\u00e0 dall\u2019autonomia differenziata non sono pochi, \u00e8 l\u2019allarme lanciato da Di Silverio: \u201cdeterminazione di tariffe e tickets; gestione dei fondi integrativi, con il rischio del risorgere di sistemi mutualistici-assicurativi; governance delle aziende, con la possibilit\u00e0 di un sistema arlecchino; mano libera sul sistema di formazione post laurea. Fino alla nascita di un mercato competitivo per l\u2019ingaggio dei professionisti, l\u2019avvio di una concorrenza selvaggia nell\u2019acquisizione delle risorse umane nutrita dal dumping salariale e dalle incentivazioni regionali, che svuoter\u00e0 di valore il CCNL dei dipendenti\u201d.<\/p>\n

“La possibilit\u00e0 concessa alle Regioni ricche (il Nord) di trattenere pi\u00f9 gettito fiscale \u2013<\/strong> prosegue Di Silverio – configura un extra finanziamento destinato ad alimentare prestazioni sanitarie aggiuntive per alcuni cittadini rendendo un diritto costituzionale funzione del reddito e della residenza. Chi risiede in Regioni “forti” si curer\u00e0, gli altri potranno solo aspettare o migrare o rinunciare alle cure, come gi\u00e0 fanno 4,5 milioni di italiani. Un sistema indebitato e sottofinanziato, che esplicitamente esclude “aggravi” per la finanza pubblica<\/strong>, come potr\u00e0 colmare l\u2019attuale differenza del 25% di spesa sanitaria individuale tra Nord e Sud?<\/p>\n

\"\"For Gimbe:<\/a> l\u2019autonomia differenziata porter\u00e0 al collasso la sanit\u00e0 delle regioni del Sud. Nel suo report “l’Autonomia Differenziata in Sanit\u00e0<\/a>“, Gimbe afferma: “A fronte di un SSN ispirato 45 anni fa dai princi\u0300pi fondanti di universalita\u0300, uguaglianza, equita\u0300, oggi ci ritroviamo 21 sistemi sanitari regionali profondamente diseguali, con i residenti nella maggior parte delle Regioni meridionali a cui non sono garantiti nemmeno i LEA. E questa \u201cfrattura strutturale\u201d Nord-Sud contribuisce ad alimentare il triste fenomeno della mobilita\u0300 sanitaria che nel 2021 ha toccato quota \u20ac 4,25 miliardi: un fiume di denaro che scorre prevalentemente da Sud verso 3 Regioni settentrionali dove si concentra il 93,3% dei saldi attivi”. L\u2019autonomia differenziata, sottolinea Cartabellotta, \u201crender\u00e0 il Mezzogiorno ancora pi\u00f9 dipendente dalle ricche Regioni del Nord, che a loro volta rischiano di peggiorare la qualit\u00e0 dell\u2019assistenza per i propri residenti, perch\u00e9 non potranno aumentare in maniera illimitata la produzione di servizi e prestazioni sanitarie a favore dei \u2018migranti della salute’\u201d<\/p>\n

Inoltre i timori che i critici della legge evidenziano riguardano il fatto che una Regione, potendo chiedere maggiore autonomia su cos\u00ec tante materie anche tutte insieme, suscita la preoccupazione che il meccanismo possa frammentare lo Stato arrivando ad amplificare le gi\u00e0 presenti differenze nei servizi. Si pensi proprio a sanit\u00e0 e istruzione. Anche perch\u00e9 i casi in cui sono stati scritti accordi preliminari sono esempi di richieste ampie: il Veneto ha chiesto autonomia rafforzata in tutte e 23 le materie, il Veneto in 20, l\u2019Emilia Romagna in 16. Un elenco molto ampio che comprende materie di rilevanza nazionale e persino internazionale.<\/p>\n

\"\"<\/a>There\u00a0EU Commission<\/a><\/strong> sottolinea in\u00a0un documento di lavoro – redatto prima ma reso noto il giorno del\u00a0via libera a Montecitorio – che “la devolution di ulteriori\u00a0competenze alle regioni italiane comporta rischi per la coesione\u00a0e le finanze pubbliche del Paese”.\u00a0Il monito di Bruxelles si concentra sui LEP (i livelli essenziali delle prestazioni e dei servizi che devono essere garantiti in modo uniforme sull’intero territorio nazionale), “poich\u00e9\u00a0garantiscono solo livelli minimi di servizi e non riguardano\u00a0tutti i settori, con rischi di aumento delle\u00a0diseguaglianze regionali” che gi\u00e0 esistono tra nord e sud, ma\u00a0anche tra aree urbane e periferiche.<\/p>\n

Chi sostiene la riforma ritiene che in questo modo si dovrebbe garantire una migliore aderenza tra servizi ed esigenze specifiche dei territori, anche perch\u00e9 si presume che un criterio di \u201cvicinanza\u201d responsabilizzi maggiormente, in termini di ricadute sul consenso, i decisori locali. Per Zaia:<\/a> “Il margine di crescita delle Regioni svantaggiate verrebbe premiato dall\u2019efficienza.Se ci siamo trovati dinanzi a un Paese spesso a due velocit\u00e0 \u00e8 proprio a causa di un eccessivo centralismo. Dovremmo investire pi\u00f9 risorse, dice Zaia, per spiegare meglio ai cittadini i vantaggi che ci saranno con questa riforma”<\/p>\n

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DdL 1665 Disposizioni per l’attuazione dell’autonomia differenziata delle Regioni a statuto ordinario<\/a> ai sensi dell’articolo 116, terzo comma, della Costituzione<\/a><\/p>\n

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Related news: Accordo interregionale per la compensazione della mobilit\u00e0 sanitaria per l\u2019anno 2023: regole tecniche<\/a><\/p>\n

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Editor's note:<\/p>\n

Il nostro intento \u00e8 dare informazione utili per gli informatori scientifici e di divulgare notizie di interesse pubblico. Naturalmente invitiamo i lettori ad approfondire sempre l’argomento trattato, a consultare pi\u00f9 fonti e lasciamo a ciascuno di loro la libert\u00e0 d’interpretazione<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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